La EPS-S debe implementar los siguientes procesos y procedimientos
- Proceso de evaluación de la calidad de la atención
o Análisis de capacidad instalada de la red prestadora
o Evaluación de los requisitos de habilitación de las IPS
o Monitoreo de los indicadores de gestión clínica de las IPS contratada
o Procedimiento de auditoría concurrente
o Procedimiento de auditoría clínica en casos de desviaciones de la atención
o Evaluación de los indicadores de gestión clínica y oportunidad en la atención (Circular 030 Superintendencia Nacional de Salud)
- Proceso de monitoreo de los requisitos de permanencia para la habilitación de EPS-S
o Elaboración del PAMEC para procesos de habilitación de la EPS-S
o Seguimiento a procesos para cumplimiento de requisitos de permanencia como EPS-S
11.5. Riesgos en la gestión (puntos críticos de desviación)
La poca o nula gestión en estos dos procesos conlleva a la mala atención de los usuarios y a la perdida de la habilitación de la EPS-S